Prevención Efectiva de Lesiones en Fútbol

La participación deportiva es acompañada por el riesgo de lesión, y cada deporte específico tiene su propio perfil único de lesiones. Uno de los objetivos de los profesionales abocados a la medicina del deporte es  la prevención de lesiones, y en la pasada década han sido reportados numerosos resultados de estudios sobre prevención de lesiones. Los profesionales de la salud han estado particularmente atentos en el intento de reducir las lesiones comunes en futbol, comenzando con trabajos en los principios de los 80. El uso de  programas consistentes en entradas en calor estructuradas y generales ha mostrado ser efectivos en la prevención de lesiones frecuentes en el futbol, reduciendo las tasas totales de lesiones en aproximadamente  un 30%. Dado el número de individuos que juegan al futbol mundialmente, cualquier reducción de la incidencia lesional probablemente tendrá un impacto sobre la salud pública.

INTRODUCCIÓN

El futbol es incuestionablemente el deporte más popular en el mundo, tanto en practicantes como en espectadores. Las estadísticas que reflejan la divulgación e influencia que alcanza el futbol son impresionantes:

Existen ˃ 250 millones de jugadores registrados alrededor a nivel mundial.

El organismo gubernamental del futbol mundial, la Federación Internacional de Futbol Asociado (FIFA) tiene más naciones asociadas que las Naciones Unidas (ONU).

El sitio web de la copa mundial de la FIFA recibió 4.2 billones de visitas durante el mes que duro el mundial Alemania 2006.

La copa del mundo Alemania 2006 se trasmitió en 214 países.

El número acumulado de televidentes durante toda la copa del mundo Alemania 2006 fue de 26.29 billones.

715 millones de televidentes vieron el triunfo de Italia en el tiempo suplementario sobre Francia en la final del 2006.

Ningún otro deporte o evento por si solo se acerca al impacto que el futbol tiene a nivel mundial.

En junio del 2010 la atención mundial estará nuevamente puesta en el futbol debido a la Copa mundial Sud África 2010. Aunque la atención mundial será focalizada en un solo torneo que involucra a unos pocos cientos de jugadores profesionales, los profesionales representan solo unos cientos de miles del masivo número de participantes de este deporte. Como otros deportes, jugar futbol acarrea riesgo de lesión. Cada deporte tiene su propio y único patrón de lesiones, mucha de las cuales son prevenibles. Uno de los objetivos de los profesionales en medicina deportiva es la prevención de lesiones, y hacer todo lo posible para minimizar el riesgo de lesión y así mantener a los jugadores en el campo por más tiempo.

En el pasado, médicos deportivos y entrenadores tenían que aplicar conceptos generales de prevención para deportes particulares. Muchos de los métodos pueden tener sentido intuitivamente, pero sigue habiendo debate sobre temas como los beneficios del estiramiento precompetitivo. En los últimos 10 años, la comunidad científica han hechos grandes avances en aportar evidencia sólida sobre la efectividad de los programas preventivos. La mayoría de los ensayos sobre prevención siguen el modelo propuesto por van Mechelen, el cual sigue 4 pasos conceptuales : 1)Establecer la incidencia de lesiones; 2) Determinar el mecanismo de lesión; 3) Diseñar programas preventivos; Y 4) Testear el programa implementado, recolectando nuevos datos de incidencia.

Debido a la naturaleza del juego, en el cual las extremidades inferiores son principalmente usadas para el control y progreso del balón, las lesiones más frecuentes son en esta zona corporal. Un lesión común en el futbol es la contusión o golpe, de todas maneras un golpe raramente resulta en perdida de días de entrenamiento o competencia. La mayoría de los estudios reportan que las principales lesiones que representan perdida de participación, independientemente del nivel de competencia o género, son los esguinces de tobillo, los esguinces de rodilla, las lesiones musculares en los isquiotibiales, en orden de frecuencia, que suman entre la mitad y dos tercios del total de las lesiones en el futbol.

En la primavera del 2003, la F-MARC convoco a un grupo de expertos internacionales en prevención de lesiones y desarrollo un  programa para jugadores amateurs basados en sus conocimientos. Los “11” es un programa de 10  ejercicios simples, fáciles, y cortos de ejecutar, más la promoción del juego limpio para reducir las lesiones generadas por faltas (foul). Una versión previa de este programa fue estudiada en hombres (de 14-19 años), en el cual la incidencia total de lesiones fue reducida en un 36%. Cuando los resultados fueron reportados en lesiones por jugador, existieron 43% menos de lesiones moderadas, 41% menos de lesiones por sobreuso, 42% menos de lesiones por no-contacto, 55% menos de lesiones en entrenamientos y 80% menos de lesiones en la zona del pubis. “Los 11” han sido exitosamente implementados en campañas nacionales en Suiza y Nueva Zelanda.

Una nueva versión, más avanzada de este programa llamada “Los  11+” es un completo programa general de entrada en calor. El programa “Los 11+” presenta 3 partes bien definidas: ejercicios de carrera y estiramientos dinámicos (Parte 1) seguidos por 6 ejercicios para mejorar la fuerza, la estabilidad, el control motor y la estabilidad del núcleo (parte 2), con tres niveles de dificultad incrementada, finalmente seguidos por mas ejercicios de carrera (parte 3). Entrenadores y jugadores pueden individualmente adaptar este programa para lograr mejoras de rendimiento.

Un ensayo controlado de “los 11+”  realizado por un grupo de investigación perteneciente al Oslo Sports Trauma Research Center (un Centro Medico FIFA de excelencia) fue publicado recientemente, aportando evidencia que fundamenta la efectividad de este programa en la reducción de las lesiones comunes en el futbol.36 Este grupo de investigación recolecto información de todas las lesiones, agudas y por sobreuso.  El programa “Los 11+” fue aplicado en cada sesión de entrenamiento en lugar del calentamiento normal. Previo a los partidos solo la parte 1 y 3 del programa fue realizada antes de la realización de actividades más específicas  del futbol  así como de actividades precompetitivas especiales.

Este ensayo monitoreo cerca de 1900 jugadoras femeninas (13-17 años) de 125 clubes Noruegos que fueron asignados aleatoriamente a 2 grupos, un grupo realizo la entrada en calor tradicional (grupo control) y otro grupo realizo el programa “Los 11+” (grupo de intervención). Cada entrenador y capitán de los equipos en el grupo de intervención recibieron instrucciones directas y luego introdujeron el programa en sus respectivos equipos. La incidencia de lesiones durante 8 meses de temporada fue documentada en cada grupo.

El riesgo total de lesiones en los equipos del grupo de intervención fue un 30% menor que en aquellas del grupo control. De acuerdo con los autores,  “…La incidencia total de lesiones, así como, la tasa de lesiones producida en los partidos, en los entrenamientos, lesiones por sobreuso, y lesiones agudas difieren significativamente. La tasa de lesiones severas, lesiones por sobreuso severas, y lesiones agudas severas fueron significativamente menores en el grupo de intervención” 36.

El trabajo publicado, 36 videos de todos los ejercicios, el poster y más información sobre “Los 11+” se encuentra disponible en el sitio web oficial de la FIFA. Además, menos jugadores en el grupo de intervención tuvieron ≥ 2 lesiones durante el periodo de seguimiento. Existió también una correlación inversa entre adherencia al programa  y la  incidencia de lesiones: los equipos que realizaron el programa más veces en la temporada tuvieron la incidencia menor de lesiones.

Volviendo al programa, este está compuesto por tres fases que deben realizar en el orden que estipulan. La parte 2 se subdivide en 3 niveles, haciendo que cada individuo lo pueda adaptar, convirtiéndolo en algo verdaderamente funcional. Desde la FIFA aconsejan una duración aproximada de veinte minutos.

Considero muy acertado que la FIFA implemente estas medidas porque, más allá que estemos de acuerdo o disiente o reprobemos este protocolo, está basado en evidencia científica y, para refutarlo, se deberían efectuar otras investigaciones. Se trata de un protocolo válido para la entrada en calor en fútbol ya que prepara al organismo para el esfuerzo posterior y ayuda en la prevención de lesiones de este deporte en particular.

Todas las federaciones deportivas deberían comprometerse con sus respectivas disciplinas fomentando este tipo de investigaciones para crear protocolos acordes a las necesidades fisiológicas y biomecánicas particulares de cada una.

RESUMEN

En Base a los resultados actuales de ensayos aleatorios controlados existe buena evidencia sobre la efectividad de los programas preventivos en reducir la incidencia de lesiones comunes en futbol.

Estos resultados muestran que  reducciones significativas de lesiones ligamentarias de tobillo y rodilla así como lesiones musculares,  cuando se cumple con un programa preventivo diseñado con este objetivo principal. Aunque existen protocolos para la prevención de lesiones específicas, un programa de entrada en calor general que incorpore aspectos de los programas preventivos específicos, como “Los 11+” puede abordar los problemas de las lesiones más comunes en el futbol. Educando a los entrenadores en como dichos programas son efectivos en la reducción de lesiones con pérdida de participación debería generar un estímulo en  los mismos que los lleve a incorporar programas preventivos como un componente esencial de su programa de entrenamiento.

Referencias

1. FIFA (2006). FIFA World Cup™ in numbers. http://www.fifa.com/aboutfifa marketing/factsfigures/numbers.html. Accessed December 12, 2009

2. Donald T. Kirkendall; Jiri Dvorak. Effective Injury Prevention in Soccer. THE PHYSICIAN AND SPORTSMEDICINE • ISSN – 0091-3847, April 2010, No. 1, Volume 38